feto - fetal

Opções de tratamento da celulite

Celulite é muitas vezes descrita como parecendo casca de laranja por causa das ondulações cria na pele. As áreas mais comumente afetadas são as coxas, nádegas e abdómen. É principalmente uma aflição feminina devido às diferenças na distribuição de gordura entre homens e mulheres. Embora o estilo de vida influenciam quanto celulite você tem, é principalmente para baixo a sua predisposição genética, em vez de seu peso ou saúde. Existem várias abordagens para reduzir o aparecimento de celulite.

Celulite cremes e géis são populares maneiras de melhorar a aparência da pele irregular. Estas são de eficácia variada e o que pode não funcionar bem para uma pessoa pode ter nenhum benefício em tudo em outro. Alega-se primariamente no creme incentiva a quebra para baixo de gordura, retinóides melhorar a circulação na superfície da pele e alfa hidroxi melhora a aparência, livrando a pele de células mortas. A maioria dos cremes celulite baseiam-se em torno destes três ingredientes.

Tratamento a laser é uma opção mais cara, mas costuma ser mais eficaz. Os lasers ajudam a estimular a circulação e quebrar a gordura, causando uma melhoria temporária no aparecimento de celulite. O Tri-Active laser é aprovado pela FDA. Electroterapia (estimulador muscular eléctricos) também comumente é oferecida em spas de saúde, embora ainda não tem aprovação da FDA. A teoria é que as vibrações muscular ajuda a quebrar a gordura, tornando mais fácil para o corpo para removê-lo.

Uma cura milagrosa para celulite é indescritível. Uma vez que sua genética determinar em grande parte como propensa estiver a celulite, pode nunca ser possível erradicar completamente. No entanto, uma vez que os níveis de aptidão pobre, uma dieta inadequada ou níveis elevados de estresse podem agravar-se mudanças de estilo de vida simples de celulite podem ajudar muito. O tratamento de celulite mais barato e mais eficaz é muitas vezes alimentação saudável e começando a abundância de exercício.

Remoção de celulite através de ultra-som - ser realmente livre de celulite

Remoção de celulite através de ultra-som está se tornando muito popular. Com todos os tratamentos de celulite diversificada e regimes lá fora, ultra-som é revelar-se eficaz. Enquanto outros tentam dieta, exercício ou usar uma variedade de cremes, alguns têm folk mais aventureiro decidiu tentar tratamentos de ultra-som, e eles estão obtendo bons resultados.

Celulite

A celulite é uma condição que aflige comumente um grande número de mulheres. É também descrita como "casca de laranja", ou "queijo cottage pele". Estas são descrições apt de quais são os depósitos de gordura que ocorrem nas coxas, quadris e nádegas e resultam em ondulações e depressões profundas em várias partes dessas áreas.

Usos e definição de ultra-som

Ultra-som é basicamente som pressão que não pode ser ouvido pelo ouvido humano. Tradicionalmente tem sido usado para ver o feto em sua ' anteriormente fases, ele também foi comumente usado para verificar os órgãos internos ou músculos do povo para detectar se há alguns problemas. Ele também é usado para tratar lesões musculares, reduzir a dor muscular e espasmos e outras condições semelhantes.

Tratamento de celulite através de ultra-som

Uma das aplicações mais recentes de ultra-som é a remoção de celulite. A celulite é aquecido, e basicamente a pele e áreas abaixo dele também são aquecidas. Isso faz com que o fluxo de sangue aumentar e viajar em direção a área climatizada. Este movimento de fluxo de sangue resulta na eliminação ou diminuição das toxinas e substâncias nocivas no sangue, reduzindo assim também a celulite no processo. O ultra-som é normalmente aplicado para as áreas afetadas onde celulite é mais proeminente. O paciente também é necessária para descansar após o tratamento, que dura apenas sobre alguns minutos. Evitando substâncias tóxicas, fazendo dieta e o exercício são normalmente sugeridas após tratamentos.

Ensaios clínicos

Ensaios clínicos demonstraram que tratamentos de ultra-som para celulite foram bem sucedidos, e o reaparecimento de celulite tem sido bastante incomum. No entanto, ainda há um debate em curso sobre ou não a tratamentos de ultra-som são seguros. Mas estudos têm demonstrado que um tratamento de ultra-som é, pelo menos, mais seguro do que obter um tratamento a laser.

Remoção de celulite pode ser temporária

Tratamentos de ultra-som para celulite, no entanto, não são uma panacéia. Os tratamentos podem ser rápido, fácil e indolor, mas é ainda melhor para a prática de um estilo de vida saudável após o tratamento. Voltando para os habituais maus hábitos que aumentam as toxinas do corpo, como fumar, beber, abuso de drogas pode resultar em celulite recorrente. Depois de pagar por seu tratamento de ultra-som e tendo sua celulite removido, não desperdice seu dinheiro, indo de volta para a velha rotina. Siga as ordens do seu médico e receber o seu dinheiro.

Conclusão

Em um sentido, remoção de celulite através de ultra-som revolucionou a indústria. Ele é rápido, indolor e até agora, produziu resultados positivos. Como ciência e tecnologia vai mais longe na busca de mais e mais maneiras de tratar a celulite e removê-lo do nosso corpo, é bom lembrar que uma vida saudável e uma dieta saudável, com uma atitude positiva perante a vida pode reduzir ou eliminar a necessidade de tratamentos como este em primeiro lugar.

Perguntas celíacos - farinha de arroz branco de Vs de farinha de arroz integral-qual é a diferença?

Se você tiver sido diagnosticado com a doença celíaca, seu médico aconselhou você provavelmente em muitos alimentos e ingredientes alimentares, que você deve evitar. Produtos de falta de nenhum definitivo são aqueles feitos com trigo, centeio e cevada, os populares grãos de rolamento de glúten encontrados em muitos pães, cereais, massas, biscoitos e outros bens cozidos. Glúten também se esconde em outros menos lugares óbvios como almoço carnes, molhos para salada, iogurte, vinagre de malte, molho de soja, muitos condimentos e molho e molhos engrossados com farinha. As pessoas com doença celíaca experimentam uma severa reação imune ao glúten - proteína de trigo, centeio e cevada que pode inflamar a mucosa do intestino delgado e interferir com a capacidade do organismo de absorver nutrientes e minerais. Quando você não é possível obter os nutrientes que seu corpo precisa, surgem complicações de saúde.

Produtos de arroz - nutricionista-aprovados para os doentes celíacos

Farinha de arroz é um ingrediente de alimentos que você pode comer sem medo, pois ele contém sem glúten. Em comparação com outros produtos de cereais sem glúten, farinha de arroz enriquecido é também um ingrediente relativamente ricos em nutrientes, que você pode incluir em sua dieta sem glúten. Mas qual a farinha é melhor para você - um feito de arroz ou arroz branco? Há uma diferença significativa no valor nutritivo?

Farinha de arroz integral, explicada

Feito de arroz de grãos inteiros de terreno finamente, esta farinha ligeiramente cor-de-tan tem um sabor de noz e é superior em fibras e nutrientes de farinha de arroz branco. Isso é bom saber, uma vez que as pessoas com doença celíaca geralmente precisam complementar sua ingestão de nutrientes, especialmente com fibras dietéticas, ácido fólico e ferro.

O que é o ácido fólico?

Ácido fólico (uma importante solúvel em vitamina B) é especialmente crítico para o desenvolvimento do feto, por isso, especialmente as mulheres grávidas devem ter este nutriente durante e após a gravidez. Os adultos devem ter pelo menos 400 microgramas de ácido fólico diariamente e para as mulheres, pelo menos 600 microgramas durante a gravidez. Uma xícara de farinha de arroz integral contém 25 gramas de ácido fólico versus 5 gramas de ácido fólico em uma xícara de farinha de arroz branco.

Farinha de arroz branco

Como o nome indica, farinha de arroz branco é feita de arroz de chão branco e não contém nenhum farelo ou polonês (a parte da camada sob o farelo de arroz), portanto, é menor do que em fibras e nutrientes que farinha de arroz. Farinha de arroz branco contém menos ácido fólico de farinha de arroz. (Por meio de nota, farinha de arroz glutinoso também é conhecida como doce e pegajoso, ou farinha de arroz de sushi. É feito de arroz pegajoso curto-grão superior da fécula de arroz branco ou marrom. Como seus primos marrons e brancos, farinha de arroz glutinoso não conter glúten ou).

O que sobre farinha e fibra?

Embora nossos corpos não quebram a fibra, desempenha um papel importante, nomeadamente através de nosso sistema digestivo. Fibra nos ajuda a manter os movimentos normais do intestino. Consumindo suficientes quantidades de fibra é especialmente importante para as pessoas com doença celíaca, mas especialmente os recentemente diagnosticadas indivíduos que podem ter sintomas de diarréia causada por glúten danificando o intestino delgado. Comparison-Wise, a fibra dietética de farinha de arroz integral é mais do que o dobro da quantidade encontrada em farinha de arroz branco.

Em resumo:

Enquanto todos os produtos de arroz são bons para as pessoas que estão doentes ou sofrem de intolerância glúten, alimentos e lanches feitos com farinha de arroz são melhores do que farinha de arroz branco.

CCSVI - A cura para a esclerose múltipla?

A condição CCSVI tem sido associada na pesquisa clínica para MS e investigação relatada parece demonstrar que CCSVI fortemente diferencia indivíduos saudáveis de sofredores da MS. Os protocolos de libertação, dois procedimentos de diagnóstico - um ultra-som Doppler do pescoço e cérebro para detectar a presença de refluxo de sangue, seguido por uma Venografia (injeção de corante) para avaliar o fluxo sanguíneo e estenose possível - avalia a necessidade de tratamento de CCSVI.

Os investigadores acreditam que o sistema venoso em pessoas com CCSVI é incapaz de evacuar sangue do sistema nervoso central volta ao coração devido a um estreitamento das veias no pescoço, peito e espinha - um processo chamado estenose. Quando o fluxo de sangue encontra veias estreitadas ou bloqueadas, ele cria alternativos vasos sanguíneos, retornando para o cérebro em uma tentativa para descarregar o sangue do sistema nervoso central. Acredita-se que o sangue ultrapassa as paredes destes vasos sanguíneos garantia deixando depósitos de ferro nos tecidos adjacentes.

Primeiros resultados

Em um estudo aberto de 65 pacientes, Dr. Zamboni relatou um efeito positivo duradouro de angioplastia no MS pacientes com CCSVI - com mais de 70% destes pacientes não experimentando uma recorrência de sintomas 2 anos depois de receber tratamento.

Esses resultados do estudo estão transformando a atual compreensão dos Estados-Membros na comunidade médica. Hospital Angeles Tijuana orgulha-se de estar na vanguarda do presente avanço no tratamento médico.

Protocolos CCSVI

No protocolo de libertação, dois procedimentos de diagnóstico - um ultra-som Doppler do pescoço e cérebro para detectar a presença de refluxo de sangue, seguido por um venogram (com injeção de corante) para avaliar o fluxo sanguíneo e estenose possível - avalia a necessidade de tratamento de CCSVI.

A equipe médica Angeles saúde (México), Dr. Morales e Dr. Luna, siga o protocolo de libertação em combinação com base na sua experiência com vasculares procedimentos para tratar pacientes com CCSVI.

O processo de libertação: Balão para angioplastia

Durante o procedimento, um pequeno balão recolhido no final de um longo fio fino, chamado um cateter balão, é temporariamente instered à porção estreitada das veias. Aqui o balão é insuflado então criado pressão muito maior do que a pressão arterial normal, abrindo os vasos sanguíneos, resultando na circulação sanguínea melhorada.

Aplicação de quebra de solo do Dr. Zamboni do processo de angioplastia para MS pacientes com CCSVI despertou grande interesse no seu processo de libertação. Seus resultados mostraram que, aplicando a angioplastia de balão para as veias de pacientes com stenosed, ele poderia não melhorar seu fluxo de sangue mas também mostram uma melhora em seus sintomas de MS, especialmente amoung pacientes com MS reincidente-remitente.

Angioplastia de balão + Stent

Em casos selecionados, há indicação de que a veia não permanecerá aberta, e nestes casos o 'balão com stent' Protocolo é usado, para evitar a reestenose e a necessidade de uma angioplastia de balão repetir. Nestes casos, a equipe médica tem selecionado usar self-expanding liga metálica endopróteses. Uma vez inserido esses stents, feitas de níquel e titânio, o calor da interação do corpo causa expansão radial. Este design único reduz consideravelmente a probabilidade de stent movimento.

Naturalmente, a decisão de ter a angioplastia de balão ou a angioplastia com stent protocolo para o processo de libertação de CCSVI é com você o paciente e seu médico assistente.

Causas de abortos

Abortos são o encerramento ou fim de uma gravidez. Um aborto pode ser intencional (muitas vezes chamado aborto por alguns), ou não-intencional. Freqüentemente, a cuidados de saúde comunitária usará o aborto não intencional do termo alternadamente para um aborto não intencional. Para simplicidade o aborto não intencional do termo, ou apenas aborto espontâneo, será usado e vai ser o centro das atenções.

O que faz com que um aborto? Abortos não-intencional tem muitas causas. Uma das causas de aborto pode ser a incompatibilidade de sangue da mãe e do sangue do feto. Incompatibilidade de tipo de sangue com a mãe e o feto é conhecida como incompatibilidade do fator Rh. Este tipo de aborto pode ocorrer quando o tipo de sangue da mãe é Rh negativo e tipo de sangue do feto é Rh positivo. Para expandir, todo mundo tem proteínas específicas em cada célula em seu ou seu corpo que informa o corpo que a célula pertence ao corpo e não é estranho para que nosso sistema imunológico não matará a célula. O fator Rh é uma das muitas proteínas específicas em nossas células de sangue. Quando há uma diferença no fator Rh entre mãe e feto (mãe é negativa e feto é positivo) o corpo da mãe reconhece o feto como estrangeiro e pode provocar um aborto espontâneo. No entanto, incompatibilidade Rh raramente é uma causa de abortos devido aos avanços na área da saúde. No início da gravidez, gestantes são testadas para tipo de fator Rh e medidas adequadas se a mãe for Rh negativo para evitar ter um aborto espontâneo.

Outra causa de aborto é simplesmente por razões desconhecidas. Às vezes ocorrem abortos espontâneos e não pode ser encontrado nenhuma razão óbvia. Algumas pessoas querem colocar a culpa em fatores ambientais tais como pesticidas, ou os antibióticos e hormônios que os agricultores usam para criação de gado. Essa prova não existe data que indica que o uso de antibióticos e hormônios no gado causa abortos.

Uma terceira causa do aborto pode ser quando o óvulo fertilizado ou óvulo da mulher não implante ou anexar no lugar adequado. Para manter a gravidez, o ovo fertilizado deve implante no interior da cavidade uterina da mãe. Na gravidez ectópica, o ovo fertilizado implantes fora da cavidade uterina. Assim, ocorrerá um aborto espontâneo. Muitas pessoas este termo uma "gravidez tubária".

Trauma ou prejuízo para a área abdominal durante a gravidez pode também causar um aborto espontâneo. Prejuízo causado pelo impacto de um volante para a área abdominal em um acidente automobilístico pode causar abortos. Outras lesões como força brutal para a área abdominal podem resultar em um aborto espontâneo. Consumo de recreio ou ilegal de drogas enquanto grávida coloca a mãe em um risco elevado de ter um aborto espontâneo. Muitas drogas ilegais têm a capacidade de cruzamento na corrente sanguínea mães na corrente sangüínea do feto. Porque os órgãos do feto ainda estão em desenvolvimento, eles não são capazes de filtrar as substâncias prejudiciais em drogas ilegais. Como conseqüência, as substâncias nocivas continuam a acumular-se e tornam-se tóxicas para o feto. Uma vez que são atingidos níveis tóxicos, os órgãos começam a falhar e o feto pode morrer.

Além de drogas ilegais. alguns medicamentos também têm a capacidade de atravessar para a circulação de sangue fetal e podem também resultar em abortos; Assim, uma mulher grávida nunca deve tomar medicação prescrição a menos que ele é prescrito para ela especificamente, e o médico receitou está ciente da gravidez. Genética também pode ser uma razão por que uma mulher teria um aborto espontâneo. Uma anomalia cromossômica incompatível com a vida vai provocar um aborto espontâneo. Se isso ocorrer cedo na gravidez, a mulher pode não ter mesmo conhecido que ela estava grávida. Este tipo de aborto ocorrer e a mulher simplesmente acha que ela teve um ciclo menstrual extra ou período desse mês, quando na verdade ela realmente teve um aborto espontâneo.

Uma mulher que teve anteriores intencionais abortos no passado aumenta o risco de um aborto em gravidezes futuras. Abortos intencionais podem causar o colo do útero tornar-se incompetente ou irritável e provocar um aborto espontâneo. Além disso, abortos intencionais podem resultar no corpo da mãe, sendo incapaz de manter níveis adequados de hormônios que são necessários para manter a gravidez.

Alguns dos sintomas mais comuns de um aborto são: cólicas, dor lombar com luz spotting moderado sangramento e falha para sentir o bebê se movendo. No entanto, estas não são apenas sintomas de um aborto espontâneo. Se houver suspeita de um aborto espontâneo, um deve procurar imediatamente a atenção de um prestador de cuidados de saúde.

Causas da extrema gravidez náuseas

Gravidez extrema náuseas e vômitos medicamente é conhecido como Hiperemese gravídica (HG). Nos Estados Unidos, esta doença leva à necessidade de hospitalização em até 2% das gestações e casos mais leves, mas ainda debilitantes podem ser significativamente mais numerosos.

HG é diferente do normal náuseas e vómitos da gravidez (NVP) principalmente no grau. NVP pode ter evoluído como um mecanismo de proteção. Ele mantém mãe e criança sejam danificadas por agentes patogénicos nos alimentos que seu sistema imunitário pode não ser capaz de proteger contra. Isso esclareceria NVP sendo mais comum durante o início da gravidez, quando o embrião ainda está sendo formado. A ideia que NVP desempenha um papel protetor é apoiada por elementos de prova que as mulheres que tiveram náuseas e vômitos eram menos propensos a ter abortos espontâneos e natimorto.

Mas quando NVP chega ao extremo de Hiperemese gravídica, seu papel protetor é compensado por danos potenciais. HG caracteriza-se por cetose e a perda de mais de 5 por cento do peso pré-gravidez da mãe e pode causar desidratação, esgotamento sal, eletrólito e desequilíbrios ácido-base, deficiências nutricionais e até mesmo a morte. Os bebês de mulheres com HG estão em maior risco de entrega prematuro e baixo peso ao nascer.

Fatores biológicos, psicológicos e sócio-culturais podem contribuir para a chance de que doença de manhã de uma mulher vai desenvolver em HG. As mulheres que transportem fetos feminino e vários fetos são conhecidos em maior risco. Ocorrência de HG também tem sido associada com doenças hipertiróideo, doenças psiquiátricas, gravidez molar anterior, distúrbios gastrointestinais, diabetes pré-existente e asma. Risco de HG é maior para as mulheres em sua primeira gravidez, aqueles que experimentaram NVP em gestações anteriores e as mulheres que tiveram náuseas devido a contraceptivos orais.

Enquanto a causa exata da Hiperemese gravídica permanece desconhecida, surgiram algumas teorias:

Hormônios: Gravidez provoca a criação de um novo hormônio chamado hCG, que tem um efeito estimulante sobre a tiróide. Aparentemente, particularmente elevados níveis de hCG podem causar hipertireoidismo temporário. A gravidade da náusea parece estar relacionado com o grau de estimulação da tireóide. Se a estimulação é forte o suficiente, hipertireoidismo pode ser identificado clinicamente, mas em casos mais leves é "transitória" e não clínicos sinais podem ser observável. Hipertireoidismo transitório, tireóide geralmente retorna ao normal por conta própria por meio da gravidez sem a necessidade de tratamento poderoso.

Causas gastro-intestinal: outra teoria sugere que HG é mais provável de ocorrer em mulheres cujos sistemas gastrointestinais são particularmente sensíveis. Muitas das mudanças físicas associadas à gravidez também são conhecidas por interromper a função gástrica normal, incluindo aumento dos níveis de estrogênio ou progesterona, distúrbios da tireóide, distúrbios do sistema nervoso simpático, flutuações de pressão arterial e retenção de água.

Doenças hepáticas: quase metade das mulheres que sofrem de HG também mostram sinais de mau funcionamento do fígado, que levou à especulação que pré-existente imparidade fígada pode ser uma causa de contribuinte. É interessante que um remédio preventivo não testado para HG é leite thistle extracto antes a gravidez, que alegou ter um fígado limpeza efeito.

Infecção bacteriana: infecção por bactéria Helicobacter pylori no estômago presumivelmente pode multiplicar o efeito do NVP suficiente para causar úlceras pépticas e levar a HG.

Sensibilidade olfativa e do ouvido interno: A semelhança do NVP e HG para enjôo sugere que doença de gravidez em alguns casos também pode ser causada por distúrbios vestibulares. Problemas de ouvido interno geralmente estão relacionados com sintomas como tontura, vertigem, náusea e fadiga. Também é comum para mulheres grávidas tornar-se hipersensível aos cheiros de alimentos, que freqüentemente desencadear episódios de náuseas. Mulheres com maior susceptibilidade a esses problemas antes de gravidez podem ser um maior risco de HG.

Parece mais provável que não há nenhuma causa única ou exclusiva para explicar por que algumas mulheres irão desenvolver náuseas gravidez extrema. Muitos fatores contribuem para NVP, que a gravidade de náuseas em cada caso pode ser afectada pelo grau de sensibilidade da mulher ou susceptibilidade em qualquer uma dessas áreas.

Comportamento catatônico na esquizofrenia

Esquizofrenia catatônica é também conhecido como psicose, uma doença mental crônica que envolve extremo comportamento anormal, tais como sendo extremamente hiperativo. Reconhecer os sinais desta condição é muito importante para obter medicação adequada para que complicações mais graves podem ser evitadas. Esta desordem mental marcado por sintomas tais como rigidez, estado de inconsciência, excitação ou mania. Os sintomas que envolve emoção ou inconsciência são mais freqüentes tipos de comportamentos exibidos normalmente por pessoas que sofrem de esquizofrenia. Uma pessoa com o excitamento catatônico geralmente experimentam extremo entusiasmo e exibir comportamentos maníacos como balbuciando ou falando sem fazer sentido, enquanto aqueles que experimentam estupor catatônico permanecer em um Estado de inconsciência durante longos períodos de tempo. Uma vez que este tipo de esquizofrenia é caracterizado por sintomas motoras, acredita, por vezes, como um transtorno de humor psicóticos.

Como os outros tipos de transtorno mental, as causas exatas da Esquizofrenia catatônica permanecem desconhecidas. Mas pesquisadores notaram que é uma evidência de uma disfunção cerebral que causa essa condição. Também envolve outros fatores como o ambiente de uma pessoa, genes ou estrutura cerebral pode desempenhar um papel importante na progressão desta desordem psicológica.

Pesquisas mostram que certos factores tais como a ingestão durante a infância, trauma de infância, exposição ao vírus como um feto, genética e feto desnutrição são acreditados para acionar os sintomas esquizofrênicos. A doença pode causar uma pessoa a perceber a realidade de maneiras estranhas e se comportam inadequadamente. Ele poderá detectar catatônico episódio que são reconhecidos como um grave desta doença e pode durar apenas minutos ou por muitas semanas. Felizmente, este tipo de esquizofrenia é muito raro hoje em dia nos países individualizados devido à melhores medicamentos que permitem uma recuperação mais rápida para os pacientes.

Imobilidade física é o sintoma mais comum da doença. Isso acontece quando uma pessoa pode ser sem entusiasmo mover e pode representar de forma rígida e inflexível. Ele pode optar por completamente retirado e tornar-se conhecimento de seu entorno. Outro relacionado sintoma é chamada a flexibilidade de cera. É quando uma pessoa braços ou pernas permanecem em determinadas posições que são colocadas por longos períodos de tempo. Especialistas acreditam que há uma perda de vontade e onde uma pessoa responde à estimulação externa e exibem uma completa falta de capacidade de resistir. Por outro lado, alguns pacientes podem falhar os braços ou mover em um ritmo hiperativo. Ao andar, eles podem ser desajeitados e podem ter posturas incomuns juntamente com repetir certos movimentos.

Em alguns casos, os pacientes podem abandonar as ações cotidianas, tais como limpeza, cozinhar e outros relacionados com as tarefas. É necessário que os membros da família ou entes queridos que estão perto de pacientes compreendem que esta perda de unidade é devido à sua doença e não tem nada a ver com ser preguiçoso. Além disso, alucinações e delírios parecem muito realistas para os esquizofrênicos porque muitos deles podem continuar a acreditar que eles não estão doentes. O transtorno mental também afeta a capacidade de pacientes para tomar decisões, concentrar-se e lembre-se de coisas simples. Comunicar-se com outros torna-se mais difícil para eles.